商丘市睢阳区医疗保障局

2024年“双随机、一公开”抽查工作计划

根据《关于报送2024年度“双随机、一公开”抽查计划的通知》（商睢随办〔2024〕2号）工作要求，全面推行“双随机、一公开”工作机制，为加强医疗保障基金监管，进一步强化事中事后监管，规范定点医药机构服务行为，持续查处医保领域存在的欺诈骗保等违法违规行为，结合实际制定本计划。

一、工作目标

通过在区本级范围内组织开展定点医药机构“双随机、一公开”检查，强化对定点医药机构管理，规范定点医药机构服务行为，及时发现违法违规问题，并依法依规处理。

二、检查对象

2024年纳入医保定点的区本级监管的零售药店和医疗机构。

三、抽查方式

抽查方式分为现场检查和通过基金监管平台审查定点医疗机构使用医保基金记录等方式。对定点医疗机构进行实地核查时，检查人员不得少于2人，并出示工作证件，检查人员应当填写实地核查记录表，并由被检查定点医疗机构盖章或签字确认，无法取得签字或盖章的，检查人员要注明原因，必要时请有关人员见证，做到全程记录。

四、抽查内容

采用现场检查方式，重点查处:

(一) 定点医疗机构:

1.医保管理制度规范情况；

2.医疗保险基金使用管理情况；

3.履行《河南省医疗保障定点医疗机构服务协议》情况。

(二)定点药店:

1.医保管理制度规范情况；

2.医疗保险基金使用管理情况；

3.履行《河南省医疗保障定点零售药店服务协议》情况。

五、抽查结果

及时公开抽查结果，对抽查发现的违法行为，依法依规查处，接受社会监督。属于其他部门管辖的，移送相关部门查处；涉嫌构成犯罪的，依法移送公安机关。

六、工作要求

（一）加强组织领导。高度重视“双随机、一公开”执法工作，充分认识开展工作的重要性和必要性，精心组织，周密部署，确保此次抽查工作依法、有序开展。

（二） 严格落实责任。严格落实“双随机、一公开”工作要求，明确工作进度, 落实责任分工，强化过程管控，确保执法检查工作落实到实处。

（三） 强化公平公正执法意识。“双随机、一公开”是行政执法监管方式的探索和创新，在开展“双随机”工作中执法人员要加强规范执法意识，加快转变执法理念，严格执法、文明执法，不断提高自身执法能力。

附件：1.商丘市睢阳区医疗保障局2024年度“双随机，一公开”抽查计划